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공지사항
치매치료관리비 지원 신청서류 안내
2024-12-31 오후 4:30:27
| 작성자 | 제주도서귀포시치매안심센터 치매안심센터 | 조회수 | 153 |
2025년 치매치료관리비 지원 신청을 원하시는 치매환자 및 가족은
첨부된 신청서를 작성하시어
서귀포보건소 치매안심센터로 제출하여 주시기 바랍니다.
***** 제출 서류*****
1. 치매치료관리비 지원 신청서 1부.
2. 행정정보 공동이용 사전 동의서 1부.
3. 소득재산 조사 동의서 1부. (동일 주민등록등본상에 기재된 세대원 모두의 동의 필요/ 미성년자 제외)
4. 개인정보 수집 및 이용ㆍ제공 동의서 1부.
5. (대리 신청 시) 개인정보 처리에 관한 위임장 1부
6. 처방전(치매분류기호 및 약명 표기)
7. 통장사본 (단, 가족의 통장일 경우 가족관계증명서(상세) 제출)
8. 신분증
문의 전화: 064-760-6558
파일첨부
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[서식6-4]치매치료관리비 신청서 (1).hwp[서식6-6]행정정보 공동이용 사전 동의서.hwp[서식 1-3] 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서대상자, 가족, 후견인_240715-배포용.pdf[기타서식 5] 개인정보 처리에 관한 위임장.pdf
